Узкий таз

Различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узкий таз – это когда хотя бы один из параметров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения различают общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (наибольшее сужение прямого размера входа в таз – истинной конъюгаты; наряду с этим имеются значительные изменения крестца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза).

Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения:

  • I степень – истинная конъюгата 11 – 9 см;
  • II степень – истинная конъюгата - 9 – 7,5 см;
  • III степень – истинная конъюгата 7,5 – 6,5 см;
  • IV степень – истинная конъюгата 6,5 см и менее.

При I и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки (при II степени роды более длительные, сопровождаются большим количеством осложнений, и их нередко приходится заканчивать операцией кесарева сечения). При III и IV степени производят кесарево сечение, или роды заканчивают плодоразрушающей операцией (при мертвом плоде).

Беременность при узком тазе протекает в большинстве случаев без особенностей. В конце беременности возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода и др. В родах нередко отмечается слабость схваток (первичная и вторичная), увеличена частота гипотонических кровотечений.

Ведение родов зависит от степени сужения таза. При I – II степени сужения во время родов может возникнуть несоответствие между размерами головки и таза (клинически узкий таз). Проводят функциональную оценку таза. Длительное нахождение головки опасно из-за возможности разрыва матки и образования мочеполовых свищей. У плода возникают внутриутробная асфиксия и кровоизлияния в мозг. Перинатальная смертность повышена. Беременных с узким тазом за 2 недели до родов госпитализируют в роддом, отделение патологии беременных для наблюдения и ведения родов с самого их начала.

Клинически узкий таз может быть при анатомически узком тазе, а также при нормальных размерах таза, но при крупном плоде, неправильных вставлениях и предлежаниях головки (задний асинклитизм, лобное предлежание и др.).

Ведение родов зависит от степени несоответствия между размерами головки и таза.

Осложнение: преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, слабость родовой деятельности, затяжные роды, восходящая инфекция в родах, гипоксия и внутричерепная травма плода, разрыв матки, мочеполовые свищи, расхождение и разрыв лонного сочленения. Для предупреждения преждевременного или раннего излития околоплодных вод, беременную госпитализируют в роддом за 2 недели до родов и готовят женщину к операции кесарева сечения для профилактики осложнений как матери, так и будущего ребенка.