Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности, или выпота экссудата (жидкости) в ее полости. Плеврит является осложнением или синдромом многих болезней легких, но часто проявляется наиболее интенсивно, маскирую другие проявления болезни, поэтому рассматривается как отдельное заболевание.

Причиной плеврита могут быть специфические инфекции (туберкулезная палочка, бледная трепонема) и неспецифические инфекции (пневмококки, стафилококки, стрептококки, вирусы, грибы, кишечная палочка и др.), проникающие в плевру контактным путем из легких, с током крови или лимфы.

Частой причиной возникновения плеврита являются болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка), онкологические новообразования, тромбоз и тромбоэмболия в системе малого круга кровообращения. Патогенез большинства плевритов аллергический.

Основные формы плевритов:

  • сухие (или фибринозные);
  • выпотные (или экссудативные).

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются:

  • серозные;
  • серозно-фибринозные;
  • гнойные;
  • геморрагические;
  • хилезные и смешанные.

Определение характера выпота помогает установить причину развития плеврита и, следовательно, назначить соответствующее специфическое лечение.

Так, сухой, серозный, серозно-фибринозный плеврит чаще всего встречается при туберкулезе, пневмонии, ревматизме. Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбоэмболиях и тромбозах в системе малого круга кровообращения. Симптомы и течение плеврита определяются в зависимости от локализации его, характера воспаления, изменения функции соседних органов.

Сухой плеврит (фибринозный)

Основной симптом сухого, или фибринозного плеврита – боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. В положении лежа на стороне поражения – боли уменьшаются. Также заметно ограничение подвижности при дыхании пораженной стороны. Больные отмечают слабость, ночные поты, ознобы, субфебрильную температуру.

Очень трудно диагностировать диафрагмальные плевриты. Для них характерны боли в грудной клетке, в подреберье, в области нижних ребер, животе. Часто возникает икота, которая трудно поддается купированию. В дыхании участвует лишь верхняя половина грудной клетки. При глубоком вдохе усиливаются боли в нижней части грудной клетки и верхней половине живота.

Выпотной плеврит (экссудативный)

Выпотной, или экссудативный плеврит начинается с боли в боку на стороне поражения, ограничения дыхательной подвижности. При данном варианте заболевания в легких выслушивается шум трения плевры, иногда слышен без фонендоскопа на расстоянии, особенно при глубоком вдохе. Часто возникает сухой мучительный кашель.

По мере нарастания выпота в легких боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, цианоз лица, сглаживание межреберных промежутков на пораженной стороне груди. Большой выпот вызывает смещение органов средостения в здоровую сторону и значительные нарушения дыхания: дыхание учащается, становится поверхностным.

Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной этиологии, характерна высокая температура с самого начала заболевания, выраженная интоксикация (слабость, плохой сон, снижение аппетита, тошнота и др.).

Течение и прогноз заболевания

Течение и прогноз заболевания зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 3 – 4-х недель. Возможно развитие в плевральной полости спаек, утолщение плевры, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, что ведет развитию хронической дыхательной недостаточности. Во всех случаях экссудативного плеврита производят лабораторное исследование плевральной жидкости, также производят цитологическое исследование при подозрении на опухолевую этиологию плеврита.

 Лечение плеврита - комплексное: выявление причины и назначение этиотропной терапии, симптоматическое лечение, купирование дыхательной недостаточности.