Симптоматические артериальные гипертензии (около 15-20% всех случаев повышения артериального давления (АД), как правило, имеют вторичный характер, т.е. их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное действие на уровень АД.

Причины и механизмы симптоматических гипертензий либо известны, либо могут быть установлены. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД.

Описано около 60 вариантов симптоматической гипертензии. В зависимости от этиологии и вовлеченности в процесс того или иного органа, симптоматические гипертензии классифицируют как:
А) Почечные
• Паренхиматозные
• Реноваскулярные
Б) Эндокринные
В) Гемодинамические (кардиоваскулярные, механические)
Г) Нейрогенные (очаговые)
Д) Остальные

    К наиболее распространенной группе почечных паренхиматозных гипертензий относят повышение АД при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, диабетическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни.

    Реноваскулярные гипертензии (2 – 5% всех артериальных гипертензий) могут быть врожденными (например, при фибромускулярном стенозе почечной артерии) и приобретенными (чаще связаны с атеросклеротическим сужением почечных артерий, либо с их тромбозом, с развитием инфаркта почки, либо с изменениями аорты в месте отхождения от нее почечных артерий).

    Эндокринные гипертензии (2% всех случаев артериальной гипертензии) обусловлены феохромоцитомой и другими хромаффинными опухолями (параганглиомы), первичным альдостеронизмом (синдром Кона), врожденной надпочечниковой гиперплазией с дефицитом 11 – бета-гидроксилирования и 17 – альфа-гидроксилирования, синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией и др.

    Гемодинамические, или кардиоваскулярные, гипертензии связаны с изменениями динамики кровообращения в основном за счет механических факторов. К ним относятся систолическая гипертензия при атеросклерозе аорты, повышение АД при коарктации аорты, недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокаде, открытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, болезни Педжета, тиреотоксикозе (некоторые авторы относят эту форму к гипертензиям эндокринного типа).

    Нейрогенные вторичные гипертензии при очаговых повреждениях и заболеваниях головного мозга (около 0,5% всех гипертензий) включают гипертензии при опухолях мозга, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии (гипертензионные кризы), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, выраженном задержкой СО2 и дыхательным ацидозом. К «остальным» можно отнести симптоматические артериальные гипертензии при полицитемии, карциноидном синдроме, острой порфирии, отравлении свинцом, таллием, передозировке преднизолона, катехоламинов, эфедрина, при употреблении вместе с ингибиторами МАО (ипразид) пищевых продуктов, содержащих тирамин (сыры, красное вино), а также гипертензии при токсикозе беременности и у женщин, принимающих некоторые контрацептивные препараты.

    Пограничная артериальная гипертензия – первичная артериальная гипертензия у лиц молодого и среднего возраста с преходящими подъемами АД от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. Артериальное давление лабильно, его нормализация происходит спонтанно; слегка повышенные и нормальные величины АД сменяют друг друга. Отсутствуют типичные для гипертонической болезни изменения сердца, почек, мозга, глазного дна. В возрастной группе до 50 лет пограничная артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, после 50 лет – более часто у женщин. У многих больных преобладают нейровегетативные признаки, в основе которых лежат гиперадренергические реакции, связанные с нарушением гипоталамической регуляции.

    Пограничная артериальная гипертензия встречается не только у молодых людей, но также у спортсменов, у лиц, подверженных воздействию шума, вибрации и других профессиональных вредностей; у лиц, злоупотребляющих алкоголем; у больных неврозом, у женщин в климактерическом периоде.

    Только 25 – 30% больных с гипертензией пограничного типа заболевают в дальнейшем гипертонической болезнью; приблизительно у 30% больных колебания артериального давления в пограничной зоне могут сохраняться многие годы или всю жизнь; у остальных артериальное давление со временем нормализуется.