Поражение кожи и слизистых оболочек при красном плоском лишае

 Красный плоский лишай – распространенное заболевание, которое поражает кожу, слизистые оболочки, реже ногти. Причина заболевания неясна, болеют преимущественно взрослые.

    Из кожных проявлений характерны мелкие мономорфные папулы различных очертаний красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре.

Папулы обычно располагаются на сгибательных поверхностях конечностей, животе, пояснице преимущественно изолированно, и сопровождаются кожным зудом; могут сливаться и образовывать небольшие бляшки с неровными «кружевными» краями; на поверхности бляшек можно заметить сетчатый рисунок белесоватого цвета (сетка Уиккема), который особенно хорошо виден при смачивании бляшек водой или смазывании их растительным маслом. Некоторые элементы образуют кольцевидные фигуры.

На месте рассасывающихся папул остается повышенная пигментация кожи в течение длительного времени.

Возможны другие клинические формы красного плоского лишая:

  • Буллезная форма сопровождается появлением пузырей на коже, окруженных типичными папулами.
  • При атрофической форме лишая после рассасывания папул остаются участки атрофии кожи.
  • При веррукозной форме на поверхности бляшек появляются плотные бородавчатые разрастания, значительно выступающие над поверхностью кожи (чаще располагается на передней поверхности голеней).


    Поражение слизистых оболочек (полости рта, половых органов) может быть изолированным, или же сочетается с поражением кожи. Мелкие белесоватые блестящие папулы с сеткой Уиккема располагаются преимущественно на внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхностях языка, в области вульвы или головки полового члена.

Возможны и другие разновидности поражения слизистых оболочек: экссудативно-гиперемическая, при которой папулы располагаются на отечном гиперемированном фоне слизистой оболочки; эрозивно-язвенная сопровождается появлением эрозий и мелких язв, окруженных папулами (такая разновидность болезни часто развивается у больных диабетом, туберкулезом, гипертонией).

При буллезной форме пузыри на слизистой формируются за счет скопления экссудата в сосочковом слое дермы; при их развитии происходит отделение эпидермиса от дермы. Бородавчатая разновидность характеризуется появлением папул в виде бородавчатых разрастаний, напоминает лейкоплакию. Ногти подвергаются дистрофическим изменениям, на их поверхности заметны борозды и участки помутнения. Начавшись остро, заболевание принимает хроническое течение и может длиться многие месяцы, и даже годы (особенно бородавчатая разновидность).

Как определить заболевание

Диагноз красного плоского лишая в типичных случаях не представляет трудностей при обращении к врачу-дерматологу. В сомнительных случаях заболевание дифференцируют с папулезным сифилисом, при котором элементы более округлые, плотнее, медно-красного цвета; также отсутствует пупковидное вдавление на папулах, и нет сетки Уиккема.

При сифилисе определяются и другие признаки этого заболевания. Также дифференциальный диагноз проводят с псориазом, который отличается розовыми папулами с выраженной тенденцией к периферическому росту и образованием крупных бляшек с серебристо-белым шелушением на поверхности папул, преимущественной локализацией сыпи на разгибательных поверхностях рук и ног, волосистой части головы, туловище, отсутствием поражения слизистых оболочек.