пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором поражается интерстициальная ткань паренхимы почек, лоханка и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, острым, хроническим или рецидивирующим.

Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной палочкой, протеем, стафилококком, стрептококком, энтерококком и др. Развитие пиелонефрита в значительной мере зависит от общей сопротивляемости организма, активности его иммунитета. Инфекция проникает в почку с током крови или лимфы; либо из нижних мочевых путей по мочеточникам. Большое значение в развитии пиелонефрита имеет застой мочи, нарушение венозной и лимфатической циркуляции в почке. Пиелонефриту часто предшествуют явные или стертые воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочевых путей, воспаление почечной лоханки.

Острый пиелонефрит начинается остро с высокой температуры (до 40С), озноба, обильного пота, боли в поясничной области. Пиелонефрит в начале заболевания бывает односторонним, поэтому боль наблюдается на месте поражения. Присоединяется напряжение брюшной стенки на стороне поражения, общее недомогание, жажда, расстройство мочевыделения. Быстро нарастает интоксикация организма, которая проявляется головной болью, тошнотой, рвотой.

При вовлечении в процесс второй почки быстро развивается симптом почечной недостаточности. При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания может развиться гнойный нефрит и карбункул почки. При лабораторном обследовании мочи обнаруживают патологические элементы: белок, лейкоциты, эритроциты и др. Однако следует помнить, что такие же элементы в моче могут появляться при любом остром гнойном заболевании, например, при воспалении предстательной железы, мочевого пузыря, при уретрите. В качестве дополнительных средств диагностики применяется рентгенография, выделительная урография, УЗИ почек.

Важную роль для диагностики острого пиелонефрита играет указание на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических гнойных заболеваний. В остром периоде пиелонефрита назначают диету №7, с ограничением белков, жиров и соли, до 2,5 литров жидкости в день. Через 2 – 4 дня от начала лечения диету расширяют, увеличивая количество белков и жиров. Для улучшения местного кровоснабжения и уменьшения болей назначают тепловые процедуры на область поясницы: согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области. Хороший эффект дают горячие сидячие ванны. При сильных болях применяют спазмолитики.

Хронический пиелонефрит может быть следствием не вылеченного острого пиелонефрита, или изначально развиться как хронический процесс. Хронический пиелонефрит часто возникает в детском возрасте, особенно у девочек.

Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне поражения почки. Никаких других симптомов заболевания длительное время нет вплоть до развития почечной недостаточности. В периоде обострения температура может повышаться до 37С – 37,5С. В анализе мочи наблюдается преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере сморщивания почки в результате хронического пиелонефрита эти изменения в моче исчезают, анализ мочи нормализуется.

Характерным симптомом заболевания является обнаружение бактерий в моче. Гипертония – частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего. С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожи, тошнота, рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Диагноз ставится только на основании комплексного исследования (анализ мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование и др.). Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами) под наблюдением врача и лабораторного контроля функции почек.