Под аменореей подразумевают отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы.

Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад), вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикации). Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевания печени и почек, и др.), при тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения в организме имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

    Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз ставят на основании тщательно собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом «зрачка»), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание матки), гормональных методов исследования, генетических методов и др. Обследование таких больных необходимо проводить в условиях специализированного гинекологического стационара.

Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) температура – один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в 2 фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 370С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4 – 0,60С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается монофазной на протяжении всего периода исследования.

    Техника измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 минут. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой измерение базальной температуры теряет диагностическую ценность.

    Симптом «зрачка». При нормальном менструальном цикле с 5 – 6-го дня до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью (при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) маточный зев раскрывается незначительно и слизи также недостаточно (симптом «зрачка» отрицателен).

    Лечение патогенетическое, направленное на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих соматических и инфекционных заболеваний, ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию. Циклическая гормонотерапия не всегда приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять. Гормональное лечение аменореи сочетают с физиотерапевтическими процедурами.