К одной из самых распространенных бактериальных инфекций в мире относится гонорея. Возбудителями гонореи являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae) – грамотрицательные диплококки, неподвижные, бобовидной формы гноеродные бактерии, не образующие спор.
Гонококковое воспаление приводит к дегенеративным и инфильтративным процессам слизистой оболочки органов урогенитальной системы, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. В воспалительный процесс могут вовлекаться парауретральные и бульбоуретральные (куперовы) железы, предстательная железа, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, большие вестибулярные железы, стенки матки, яичники, маточные трубы и другие органы.
При прогрессировании процесса воспаления в подслизистом слое образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью.
Пути передачи
У мужчин и женщин:
- половой (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонореей). Это инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.
У детей:
- прохождение через родовые пути больной матери;
- прямой половой контакт;
- бытовой (в исключительных случаях девочки могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективно асимптомным течением (особенно у женщин), что способствует позднему обращению больных за медицинской помощью, развитию тяжелых осложнений, связанных с репродуктивным здоровьем и широким распространением в популяции.
Профилактика
- Исключение случайных половых контактов.
- Использование средств индивидуальной профилактики (презервативы).
- Соблюдение правил личной и половой гигиены.
- Обследование и лечение половых партнеров.
Диагноз
Инкубационный период гонококковой инфекции составляет от 2 до 14 дней (в среднем 3–4 дня). Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса.
Диагностика гонококковой инфекции основана на следующих признаках:
- анамнестических данных;
- оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
- обнаружении N. gonorrhoeae при лабораторных исследованиях.
Анамнез и физикальное обследование
Выясняют:
- предполагаемый источник инфицирования пациента;
- предполагаемый регион инфицирования;
- время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;
- результаты обследования половых партнеров;
- данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;
- наличие ИППП в анамнезе и субъективных симптомов в настоящее время;
- данные аллергологического анамнеза;
- наличие соматических заболеваний;
- данные о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 мес.
Проводится осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек, волосистой части головы, лица, шеи, туловища, конечностей, гениталий, перианальной области (для исключения кожных заболеваний и других ИППП).
Проводится пальпация всех групп поверхностных лимфатических узлов: затылочных, подчелюстных, надключичных, подмышечных, паховых, подколенных (для исключения регионарного лимфаденита). У женщин проводятся пальпация живота, больших вестибулярных и парауретральных желез, уретры, бимануальное гинекологическое обследование для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза.
У мужчин проводится пальпация уретры, предстательной железы, куперовых желез и органов мошонки.
