ОРВИ у беременных: особенности лечения

ОРВИ у беременных

«Primum non nocere!» («Прежде всего, не вредить!», лат.) Беременность и лактация — непременные «факты из биографии» практически каждой женщины. Естественно, что возникающие в эти периоды заболевания,  и специфически характерные, и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. Грипп и ОРВИ у беременных требуют аккуратного лечения. Следует не все препараты можно применять во время беременности и лактации.

Как назначать лекарства беременным

Вопросы применения лекарств во время беременности весьма актуальны. Значительное количество осложнений при беременности, а также встречающиеся экстрагенитальные заболевания, требуют соответствующей терапии, иногда многокомпонентной. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения данного конкретного препарата.

К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а провизоры в аптеке не всегда уточняют — не для беременной ли женщины препарат? Последствия таких действий могут быть весьма негативными.

Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) должно являться обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста. Провизору вряд ли стоит прямо спрашивать покупательницу о наличии беременности или периода лактации. Гораздо этичнее и тактичнее будет вопрос: «Для кого это лекарство?» И уточнение: «А пациентка не беременна (не кормит грудью)?»

Условия для безопасного применения лекарств

Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:

  • необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты; необходимо учитывать срок беременности. Конечно, срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно. Поэтому следует (при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний) отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности;
  • в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния матери и плода.

Бывает, что лечение заболевания беременной представляет определенный риск для плода. Поэтому врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такого лечения.

Группы лекарственных препаратов при беременности

Все лекарственные вещества, применяющиеся при беременности, могут быть разделены на три группы:

  1. не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
  2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
  3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

Классификация медпрепаратов FDA

Широкое применение находит также классификация FDA:

  • категория А — препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего влияния на плод;
  • препараты категории В — опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;
  • категория С — исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое действие лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;
  • категория D — лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода;
  • лекарства категории Х — исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода.

Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Украине ежегодно болеют от 10 до 25 % населения. Грипп занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая лишь суммарному количеству острых вирусных инфекций дыхательных путей (11). Вирусы гриппа поражают различные органы и системы, в 5 % случаев вызывая тяжелые гипертоксичные формы. Практически все эпидемии гриппа сопровождаются развитием осложнений в виде пневмоний, синуситов, отитов, менингитов, острой сердечно-сосудистой патологии, что приводит к повышению смертности, особенно в группах риска. Это относится и к беременным, поскольку у них чаще диагностируются тяжелые и осложненные формы ОРВИ.

Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных являются острый ринит, ларингит, трахеит. ОРВИ у беременных возникают в различные сроки у 356 из 1000 посетительниц женских консультаций. Наибольшую потенциальную опасность для плода представляют вирусные инфекции, так как вызванные ими заболевания приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов. Проникая через плаценту, вирусы могут обусловить внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, пороки развития и внутриутробную гибель плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышению кровопотери во время родов или при прерывании беременности.

Лечение следует начинать как можно раньше — с момента контакта с больным или при появлении первых признаков заболевания.

Общие подходы к лечению ОРВИ у беременных

  • обязательное соблюдение постельного режима, нарушение которого может осложнить течение болезни;
  • полноценное питание, обогащенное витаминами;
  • строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов;
  • повышение температуры следует рассматривать в качестве важной защитной реакции организма. Поэтому жаропонижающие препараты необходимо назначать строго по показаниям.

Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ у беременных имеет много особенностей, ибо многие лекарственные препараты противопоказаны.

Это, в частности, специфические этиотропные препараты: амантадин, ремантадин, занамивир, озельтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон — в I триместре беременности [11].

Для тяжелых форм гриппа и ОРВИ у беременных используются иммуноглобулины, в частности, противогриппозный — внутримышечно в дозе 3–6 мл. При сохранении выраженных симптомов интоксикации указанные дозы вводят повторно через 8 час. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в аналогичных дозах используется иммуноглобулин человеческий нормальный поливалентный, содержащий антитела против вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ. Указанные препараты назначают в ранний период заболевания, поскольку их специфическое действие проявляется лишь в первые три дня болезни.

Народные средства как метод лечения ОРВИ у беременных

Беременным рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, а также употребление большого количества теплой подкисленной жидкости. К ним относятся морсы, горячий чай с малиной, лимоном, напиток из шиповника, фруктовые соки. Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, малины. Кроме того, полезны настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, горячее молоко с медом. Этим растениям присущ потогонный эффект, стимулирующий выделение токсинов и вирусов, препятствующий перегреванию организма. С целью дезинтоксикации, при отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости должно составлять до 2 л в сутки.

Целесообразным является применение паровых ингаляций с добавлением к аэрозолю лимонной кислоты 1:1000 или сока лимона 1:100, с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, сосновых почек, камфорного масла.

Лечение кашля при ОРВИ у беременных

При сухом кашле рекомендуются противокашлевые средства, однако беременным противопоказаны кодеин и этилморфина гидрохлорид. Поэтому для торможения кашля применяется слизистый отвар корня алтея (по 1 столовой ложке 4 раза в сутки) или иммупрет, имеющий противовоспалительное, противоотечное, иммуностимулирующее и противовирусное действие. Также показаны препараты, усиливающие секрецию мокроты: микстура из термопсиса (во всех сроках беременности – по 1 столовой ложке 4 раза в день), микстура из ипекакуаны (не при раннем токсикозе беременности, так как может провоцировать и усиливать тошноту), синупрет, корень солодки щелочные ингаляции. В качестве отхаркивающих средств беременным противопоказаны препараты йода.

Из муколитических препаратов при респираторно-вирусных заболеваниях наиболее часто используется бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин. Но бромгексин противопоказан при беременности, особенно в I триместре, а во II–ІІІ триместрах его назначение возможно только при условии, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Лазолван также противопоказан в I триместре беременности, но в исследованиях, проводившихся у женщин со сроком беременности свыше 28 недель, не выявлено отрицательного воздействия препарата на течение беременности и развитие плода. Применение же ацетилцистеина запрещено во всех сроках беременности.

Хорошо известно, что температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определенное компенсаторное значение. Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов следует считать не только абсолютные цифры термометрии, но и общее состояние больной, показатели гемодинамики, состояние нервной системы. Антипиретики следует назначать при гиперпирексии выше 39 градусов, выраженных мозговых и сердечно- сосудистых нарушениях, температуру следует снижать постепенно.

Как сбивать температуру беременным

Борьба с гипертермией (высокой температурой) должна проводиться дифференцированно:

– при гипертермии с гиперемией кожных покровов — физическое охлаждение (увеличение открытых участков тела; холод на магистральные сосуды шеи, паховой области (по 20 мин через 2 часа); обтирание кожных покровов теплым 0,25–0, 5 % раствором уксуса; использование вентилятора и др.); холодные очистительные клизмы;

– при гипертермии с резко выраженной бледностью кожных покровов (бледная гипертермия) — применение центральных антипиретиков; устранение спазма периферических сосудов (эуфиллин, папаверин, но-шпа); согревание больной (теплые грелки к ногам, горячее питье, растирание кожи 60-градусным спиртом).

Во время беременности категорически запрещено применение следующих НПВС: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты.

Оптимальной альтернативой традиционным препаратам пиразолонового ряда и салицилатам является парацетамол. Была проведена серия широкомасштабных исследований по изучению воздействия парацетамола на организм матери и плода. В результате подтверждено отсутствие генотоксических, мутагенных и канцерогенных эффектов у высокоочищенного парацетамола. Это позволяет назначать данный препарат при беременности коротким курсом в терапевтических дозах.

Относительно антигистаминных препаратов, уменьшающих проницаемость капилляров, предупреждающих развитие гистамин-обусловленного отека тканей, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, преимущество следует отдавать цетиризину, фенкаролу, лоратадину. Причем желательно их назначение после I триместра беременности. Астемизол и терфенадин противопоказаны, а безопасность фексофенадина не доказана.

Для лечения вирусного ринита целесообразно местное применение 0,25–0,5 % оксолиновой мази. Для уменьшения выделений из носа используют капли нафтизин, ксилометазолин, но оксиметазолин при беременности противопоказан.

Антибиотики и беременность

В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия. Назначение беременным различных антибактериальных препаратов вызывает наибольшее число возражений и даже протестов. Поэтому эти рекомендации должны быть тщательно продуманными и обоснованными. Памятуя советы древних римлян: «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде, чем начать, обдумай»); и «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).

Применение антибиотиков является обязательным при:

  • крайне тяжелом течении гриппа и ОРВИ (гипертоксическая форма с явлениями энцефалита, начинающаяся пневмония),
  • наличии хронического очага инфекции,
  • длительности лихорадки более 5 дней,
  • появлении признаков присоединения бактериальной инфекции,
  • наличии первичного или вторичного иммунодефицита).

Наиболее целесообразным является применение во время лечения ОРВИ у беременных:

  • защищенных аминопенициллинов,
  • макролидов (азитромицин),
  • цефалоспоринов II–ІІІ поколения,
  • комбинации цефалоспоринов с ингибиторами бета-лактамаз.

Абсолютно противопоказаны в любом периоде беременности:

  • все тетрациклины — нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами;
  • хлорамфеникол (левомицетин) — из-за риска угнетения функции костного мозга и возможности развития смертельно опасного, так называемого «серого синдрома новорожденных»;
  • торхинолоны — оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного;
  • котримоксазол (бисептол и его аналоги) — значительно повышает риск врожденных аномалий плода;
  • рифампицин, линкомицин, этионамид, хлорохин (делагил), гризеофульвин, леворин.

Акушерам-гинекологам хорошо известно, что нет ни одинаковых больных, ни одинаковых беременных. При прочих равных условиях у каждой женщины беременность протекает по-разному и требует своего подхода. Не стоит забывать: «Nocere facile est prodesse difficile» («Вредить легко, быть полезным трудно», лат.)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Doctor-I
Добавить комментарий