Лепра (проказа) – поражение кожи, малоконтагиозная медленная инфекция, вызываемая микобактериями Гансена-Нейсера. Характеризуется длительным инкубационным периодом, медленным многолетним течением, поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы, передних отделов глаза, печени, селезенки, надпочечников, яичек, костей и надкостницы конечностей.
В отличие от механических причин повреждения кожи, в данном случае присутствует инфекция.
Источником инфекции является больной человек; заболевание передается контактным и воздушно-капельным путями. Чаще заражаются лица, находящиеся в тесном контакте с больным (члены семьи), особенно восприимчивы к проказе дети. Как правило, эндемичными по лепре являются Индонезия, Индия, Нигерия и Бразилия. Чаще болеют проказой лица с иммунодефицитом. Как правило, возбудитель лепры проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и кожу, затем – в нервные окончания. Инкубационный период длится от 2 до 35 лет, чаще 2 – 4 года.
Типы проказы
По клинической картине различают три типа проказы: лепроматозный, туберкулоидный и промежуточный (неопределенный).
- Лепроматозный тип отличается злокачественным течением с выраженным поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов. На лице, конечностях и ягодицах появляются пятна различной формы и величины с размытыми контурами. Также на коже появляются узелки, бугорки, бляшки, кожа уплотняется, резко выступает над участками здоровой кожи; особенно это выражено на лице, которое приобретает вид «львиной морды»; в дальнейшем выпадают брови и пушковые волосы, углубляются естественные складки кожи.
- Слизистая носа отечная, на ней развиваются множественные эрозии, что способствует нарушению дыхания; часто бывают носовые кровотечения. Поражается слизистая неба, гортани, языка. Вследствие разрушения носовой перегородки, нос становится седловидным. Резко снижается чувствительность дистальных отделов конечностей, кости фаланг пальцев рук и ног рассасываются, развиваются периоститы. Характерно поражение глаз: кератиты, светобоязнь, слезотечение, в роговице появляются сосуды с конъюнктивы.
- Туберкулоидный тип протекает легче. На коже отмечаются немногочисленные пятна, узелки, уплотнения, которые сливаются в бляшки. Бляшки локализуются на шее, лице, сгибательных поверхностях рук и ног, на спине и ягодицах. Центр бляшек атрофируется, шелушится, по краям образуется красная кайма. Нарушается жиро- и потоотделение, резко снижается чувствительность периферических нервов. Могут развиться параличи и парезы, контрактуры пальцев, атрофия мышц, кожи, ногтей; иногда происходит отторжение пальцев.
- Промежуточный (неопределенный) тип характеризуется наличием пятен на коже, чаще кольцевидной формы. Эти пятна серого цвета, лишены чувствительности. Постепенно развивается специфический полиневрит, появляется боль по ходу нервных стволов, нарушается чувствительность в дистальных отделах конечностей. Развивается атрофия мелких мышц, контрактуры суставов пальцев, трофические язвы, несмыкание век, рассасывание костей фаланг пальцев кистей и стоп.
Лечение болезни
Как правило, для лечения всех больных лепрой помещают в специально отведенные места – лепрозории. Лечение проказы длительное, проводится рифампицином по схеме. С целью профилактики заболевания проводят осмотры населения в эндемических районах для наиболее раннего выявления, изоляции и лечения всех больных. Кроме того, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Лицам, имевшим длительный контакт с больными проказой (члены семьи), проводят специфическое профилактическое лечение и устанавливают диспансерное наблюдение за ними.
