Пробиотики для терапии и профилактики дисбактериозов кишечника

дисбактериоз кишечника

В последние годы все более широкое распространение получают дисбиотические нарушения в микрофлоре желудочно-кишечного тракта человека. Кроме того, растет число неблагоприятных факторов окружающей среды (экологические, психоэмоциональные, техногенные и др.), вызывающие указанные нарушения.

Распространенность дисбактериоза кишечника особенно высока среди больных с острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых она достигает 80–100%, что объясняется лекарственной терапией, в частности, антибиотикотерапией. Также необходимо учитывать высокую лекарственную устойчивость возбудителей некоторых кишечных инфекций.

Исследуемые средства для профилактики и лечения дисбактериозов хорошо зарекомендовали себя в клинической практике. Количество препаратов из живых бактерий-симбионтов постоянно растет. Сегодня только в Украине зарегистрированы 15 препаратов. Эти препараты включают биологические бактерийные препараты, ассортимент которых постоянно расширяется.

Пробиотики

В настоящее время хорошо известны монокомпонентные, поликомпонентные и комбинированные препараты (табл. 1) пробиотиков.

В состав препаратов входят представители нормальной микрофлоры человека, продуцирующие разнообразные по химическому составу вещества, проявляющие антимикробную активность: перекиси, низкомолекулярные кислоты, антибиотикоподобные пептиды, лизоцим и др.

Пробиотики оказывают при естественном способе введения положительное влияние на физиологические, биохимические, иммунные реакции организма хозяина за счет оптимизации и стабилизации функции микробиоценоза кишечника. Одним из важнейших свойств пробиотиков считается их способность к фиксации на эпителиоцитах слизистой оболочки кишечника. Тем самым обеспечивается устойчивая колонизация кишечника нормальной микрофлорой. Действие E. coli M- 17 осуществляется за счет обеспечения колонизации толстого кишечника путем адгезии и вытеснения патогенов.

Действие пробиотиков

Пробиотики являются бактериальными препаратами, которые содержат те или иные микроорганизмы облигатной микрофлоры кишечника человека (бифидумбактерии, лактобактерии, энтерококки, эшерихии и др.), осуществляющие при естественном способе введения положительное влияние на микробиоценоз кишечника хозяина. Симбионтное пищеварение происходит при содействии анаэробной кишечной микрофлоры и осуществляется преимущественно в восходящем отделе толстой кишки. При этом разлагаются не только непереваренные в верхних отделах желудочно-кишечного тракта остатки пищи (преимущественно растительные волокна), но и другие органические соединения. В результате неполного их окисления в анаэробных условиях продуцируется ряд низкомолекулярных метаболитов.

В нормальных физиологических условиях протеолитические и сахаролитические бактерии совместно участвуют в этом процессе. Среди этих метаболитов особого внимания заслуживают так называемые короткоцепочечные летучие жирные кислоты: уксусная, пропионовая, масляная, молочная и др. В связи с этим контроль кислотообразования пробиотиков в промышленном производстве является обязательным.

К настоящему времени установлено, что короткоцепочечные летучие жирные кислоты выполняют в организме ряд важнейших функций: энергетическую поддержку, стимуляцию функций непатогенной симбионтной флоры, противовоспалительную и бактериостатическую (в отношении патогенной микрофлоры) активность, поддержание необходимых значений рН в кишечнике.

Преимущества терапии пробиотиками

Терапия пробиотиками высокофизиологична, поскольку осуществляет регулирующее влияние на симбионтные отношения хозяина и его микрофлоры и практически сводит к минимуму возможность побочных эффектов от проводимого лечения. Поэтому препараты, действующие на основе стимуляции роста кишечной микрофлоры организма хозяина (в основном бифидо- и лактобактерии), справедливо можно отнести к средствам нового поколения управления флорой толстой кишки.

На основе совершенствования технологических процессов активно внедряются в практику сорбированные пробиотики, в которых составляющие их основу бактериальные штаммы размещены на специальных субстанциях — сорбентах, способствующих транспортировке активного начала к месту назначения и усиливающих биологическую активность препаратов.

Вместе с тем в последние годы при применении пробиотиков достаточно часто наблюдаются негативные реакции, выражающиеся в снижении терапевтической активности при лечении больных, нестабильности результатов лечения, росте числа побочных эффектов, особенно в сенсибилизированном организме, поскольку гетерогенная микробная масса может оказывать значительную антигенную нагрузку на организм так же, как вещества, входящие в препарат.

Помимо этого, имеют место сложности со стандартизацией этих препаратов, а также недостаточная их защищенность при приеме вовнутрь от агрессивного воздействия защитных барьеров человека. В частности, содержимого желудка и 12-перстной кишки и даже самой кишечной микрофлоры хозяина, видовой состав которой при болезни сильно изменен и проявляет агрессивность.

Таблица 1 Препараты пробиотиков, зарегистрированные в Украине

№п/пНаименованиеСоставПроизводительФорма выпуска
I. Монопробиотики (содержат один вид микробов определенного штамма)
1ЛактокапсL. Plantarum или L. FermentumБиофармакапсулы
2ЛактобактеринL. Plantarum или L. FermentumБиолек Биофарма Микрогенлиофилизированный порошок во флаконах
3ПробиовитL. Plantarum (споры)Genom Biotechкапсулы
4КолибактеринE. Coli M-17Биофарма; Микрогенлиофилизированный порошок во флаконах
5ПробифорBifidobacterium Bifidum IПартнерпорошок на частицах активиро- ванного косточкового угля
6А-БактеринAerococcus viridans 167Биолеклиофилизированный порошок во флаконах
7БифидумбактеринBifidobacterium Bifidum IБиофарма Биолек Партнерлиофилизированный порошок во флаконах
8БифидокапсBifidobacterium Bifidum IБиофармакапсулы
9ЭнтерожерминаСпоры Bacillus clausieSanofi-Synthelaboсуспензия для перорального применения
II. Полипробиотики (содержат два и более штаммов одного вида микробов)
1ЛацидофилLactobacillus acidophilus Lactobacillus rhamnosusInstitut Rosellкапсулы
2ЛактовитLactobacillus sporogenes Bacillus coagulansMili Healthcareкапсулы
III. Комбинированные (содержат микробы разных видов и штаммов)
1БификолE. Coli M-17 Bifidobacterium Bifidum I Bifidobacterium infantisБиолек, Биофармалиофилизированный порошок во флаконах
2ЛинексEnterococcus faecium Lactobacillus acidophilus«Лек» фармкомпаниякапсулы
3Бифи-формBifidobacterium longum Enterococcus faeciumFerrosanкапсулы

Аптечная форма выпуска пробиотиков

За последние годы препараты пробиотиков приобрели новую форму выпуска — капсульную. В табллице 1 приведены препараты капсул, содержащие лакто- и бифидобактерии. При попадании в желудок сохраняются фармацевтические свойства бактерий, то есть капсулы способны защищать бактерии от влияния желудочного сока на протяжении 4 часов при кислых значениях рН. В 12-перстной кишке капсулы растворяются, бактерии регидратируются и начинают размножаться благодаря наличию в капсулах питательных веществ. Бактерии подавляют рост патогенных микроорганизмов за счет выработки антибактериальных субстанций, в том числе молочной, уксусной и др. кислот.

Требования к качеству таких препаратов в Украине достаточно высокие, так как проверка качества и технологии их производства находятся под контролем Национального органа контроля — Государственного центра иммунобиологических препаратов. Регистрация препаратов проходит под государственным контролем, что предусматривает проверку антагонистических свойств симбиотических штаммов, их регистрацию и проведение доклинических и клинических исследований.

Одной из важнейших задач промышленности является обеспечение практического здравоохранения высокоэффективными и доступными пробиотическими препаратами. Организация массового производства пробиотиков в Украине в виде порошков, таблеток, капсул, суппозиториев и лиофильно высушенной массы требует решения ряда технологических вопросов:

  • сохранение адгезивных свойств штаммов;
  • подбор штаммов, устойчивых к антибиотикам;
  • подбор оптимального состава штаммов, дополняющих друг друга, обеспечивающих максимальную биологическую активность препарата, высокую выживаемость микроорганизмов и их антагонистическую активность в отношении патогенной микрофлоры.

Пребиотики

Считаем необходимым остановиться на крайне важном вопросе — использовании в терапии еще одной группы препаратов — пребиотиков — препаратов, селективно стимулирующих рост и усиливающих метаболические процессы нормальной микрофлоры кишечника.

Таблица 2 Препараты пребиотиков, зарегистрированные в Украине

№ п/пНаименованиеСоставПроизводительФорма выпуска
I. Метаболические
1ДуфалаклактулозаSolvay Pharmaceuticalsсироп 0,667 г/мл
2ЛактувитлактулозаЮрия-фармсироп 0,667 г/мл
3НормазелактулозаMoltenisсироп 0,667 г/мл
4ЛактулакслактулозаGenom Biotech PVT, LTDпорошок 10 г
5Лактулозалактулоза продукты метаболизма Escherichia coli 4087,Inalco S. P. A.сироп 0,667 г/мл
6Хилак ФортеLactobacillus helveticus 4183, Lactobacillus acidophilus 4149, Streptococcus faecalis 4086Ratiopharm merkle Gmbhкапсулы
II. Сахаромицеты
1ЭнтеролSaccharomyces boulardiiBiocodexкапсулы, порошок
III. Бациллярные
1СубалинBacillus subtilis 4759Биофармасухая масса во флаконах

Функцию пребиотиков выполняют самоэлиминирующиеся, бациллярные сахаромицетосодержащие препараты: Хилак, Нормазе, Лактувит, Лактулоза, Дуфалак, Субалин (табл. 2).

Эти препараты стимулируют рост и метаболическую активность одной или нескольких групп микроорганизмов облигатной микрофлоры толстого кишечника.

Препарат Лактулоза

Лактулоза — синтетическое производное лактозы, не распадающееся в желудке и в тонком кишечнике из-за отсутствия соответствующих ферментов и практически не всасывающееся. В толстом кишечнике лактулоза под влиянием кишечной флоры трансформируется в низкомолекулярные органические кислоты, такие как молочная и уксусная. Вследствие указанных процессов снижается рН и происходят осмотические изменения, стимулирующие перистальтику толстого кишечника и нормализацию консистенции каловых масс. Происходит угнетение роста протеолитических бактерий за счет увеличения количества ацидофильных бактерий, например, лактобактерий, благодаря чему уменьшается образование аммиака и других токсинов. Кроме того, компонент пищи может быть пребиотиком, если он не подвергается гидролизу ферментами желудочно-кишечного тракта человека и не абсорбируется в верхних отделах пищеварительного тракта.

Препарат Хилак

Так, например, препарат Хилак нормализует кишечную флору, рН и водно-электролитный баланс в просвете кишечника, стимулирует синтез эпителиальных клеток кишечной стенки. Входящие в состав Хилака продукты метаболизма молочнокислых бактерий, а также грамотрицательных и грамположительных симбионтов тонкого и толстого кишечника оказывают благоприятное влияние на функцию слизистой оболочки кишечника и способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Жирные кислоты Хилака способствуют всасыванию в кишечнике воды и электролитов. Хилак сокращает срок эрадикации сальмонелл у детей грудного возраста после перенесенного сальмонеллезного энтерита, поскольку способствует росту ацидофильной анаэробной кишечной микрофлоры, проявляющей антагонистическую активность в отношении сальмонелл. Например, входящие в состав Биоспорина штаммы B. subtilis, B. licheniformes имеют адгезины к рецепторам разных эпителиальных клеток кишечника, благодаря чему препарат может проявлять активность в различных отделах кишечника.

Препарат Энтерол

Несомненный интерес представляет препарат Энтерол (табл. 2), относящийся к пребиотикам-сахаромицетам, представленных Saecharomyces boulardii.

Действие препарата основано на комплексе факторов:
прямой антагонизм, антитоксическое действие, обусловленное выработкой протеаз, гидролизующих как сам токсин, так и рецепторы токсинов патогенной микрофлоры;
усиливает неспецифическую иммунную защиту вследствие повышения продукции иммуноглобулинов, в частности, IgA;
повышает активность дисахаридаз тонкого кишечника.

Интерес также представляют данные, полученные при проведении комплексной терапии атопического дерматита у детей при использовании препарата Лактофильтрум. Препарат содержит 75% гидролизного лизина и 25% лактулозы. Использование Лактофильтрума нормализует микрофлору кишечника, являясь мощным стимулятором роста бифидобактерий и лактобацилл. После 10–14 дней приема препарата у всех больных отмечена положительная динамика процессов на коже при атопическом дерматите у детей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Doctor-I