Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов эпителия шейки матки; чаще из многослойного плоского эпителия, реже – из железистого.
При 0 стадии (преинвазивная стадия, интраэпителиальный рак) раковые клетки расположены между слоями плоского эпителия, не проникая за базальную мембрану;
I стадия – процесс ограничивается лишь шейкой матки;
II стадия – дальнейшее распространение опухоли на влагалище (влагалищный вариант), матку (маточный), клетчатку (параметральный вариант);
III стадия – то же, что при второй стадии, но процесс охватывает больше пространства и появляются изолированные пристеночные тазовые метастазы; IV стадия – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы (кости, головной мозг и др.).
Субъективно 0 стадия преинвазивного рака (преклиническая форма) ничем не проявляется; I стадия рака шейки матки сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей, усиливающихся после полового сношения, влагалищного исследования, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при II – III стадии, появляются гнойно-кровянистые бели (выделения) с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной области, нарушение общего состояния (интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия). Диагноз 0 и I стадии ставят путем осмотра с помощью зеркал, кольпоскопии, цитологического исследования соскоба-мазка с поверхности шейки матки.
Преинвазивную и инвазивную стадии различают при биопсии. При I стадии можно обнаружить либо выступающую над поверхностью (экзофитная форма) хрупкую, легко кровоточащую опухоль, либо кратерообразную кровоточащую язву (эндофитная форма); окружающие ткани уплотнены. При II стадии рака шейки матки видно, как процесс в вид опухоли или инфильтратов распространяется на влагалище, матку, клетчатку. При III и IV стадии отмечается увеличение площади поражения с образованием резкой стриктуры влагалища, плотного конгломерата, выполняющего в большей или меньшей степени малый таз. Лечение зависит от стадии заболевания и распространенности процесса.
При I стадии применяется комбинированная терапия, включающая расширенную операцию – экстирпацию матки с придатками и лимфатическими узлами таза и рентгенотерапия. Последовательность применения методов может варьировать. При II – III стадии применяется только сочетанная лучевая терапия; при IV стадии – симптоматическое лечение. Профилактика заключается в выявлении и лечении состояний шейки матки, способствующих развитию рака: эндоцервицитов, рубцовых деформаций шейки, эрозий.
Рак тела матки – аденокарцинома, реже плоскоклетоный рак с ороговением. Его возникновению способствуют нарушения овуляции (ановуляция, гипофункция желтого тела) и изменения в системе гипоталамус-гипофиз. Рак матки протекает в виде диффузного поражения эндометрия или отдельных полипозных разрастаний; прорастая периметрий распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.
Прогрессирует медленно. Характеризуется серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями (выделениями) или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. Нередко возникает пиометра. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологически исследованием соскоба. Для уточнения топографии ракового поражения рекомендуется брать материал в отдельную посуду с передней, задней стенок, левого и правого трубных углов и дна матки.
Лечение рака тела матки хирургическое – экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами таза, в последующем – рентгенотерапия. В качестве профилактики – лечение гиперпластических процессов эндометрия и нарушений овуляции.
