Одним из этапов клинического исследования полости рта является оценка состояния зубов и зубных рядов. Осмотр зубов проводят при хорошем освещении с использованием зонда, зеркала и пинцета.
Начинают осмотр с правой стороны нижней челюсти, далее переходят на верхнюю челюсть, следуя слева направо, осматривая каждую поверхность зуба. При осмотре зубов описывают их цвет, форму, характер, топографию и степень поражения твердых тканей. В случае необходимости назначается имплантация зуба.
Для определения показаний к выбору протетических конструкций рекомендуют использовать индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), сущность которого заключается в определении отношения площади пломбы (или величины дефекта) к площади жевательной поверхности зуба (Миликевич В.Ю. и соавт., 1981).
В медицинской документации зубную формулу записывают с использованием международных обозначений. В ней должно быть отражено наличие молочных и постоянных зубов, аномалии их количества, число пораженных и вылеченных зубов. Для определения интенсивности кариеса рекомендуют определять индекс кпу + КПУ, при этом учитывая преждевременно удаленные молочные зубы (Дмитриенко С.В., 1994).
Классификация аномалий зубов
Для описания аномалий зубов, зубных рядов и прикуса применяют терминологию известных классификаций и международного классификатора болезней (МКБ-Х).
В строке «Аномалии отдельных зубов» указываются:
- адентия (гиподентия) с указанием зубов и кода (К 00.0)
- ретенция зубов (К 01.0)
- сверхкомплектные зубы (указать место) и код (К 00.1)
- аномалии размеров и формы зубов (К 00.2) с указанием конкретной патологии (макро- и микродентия с расчетом по Болтону, шиповидные, колышковидные, сросшиеся и т. п.).
В строке «Аномалии зубных рядов»
- аномалии размеров челюстей с указанием кода (К. 07.0) — микро- или макрогнатия; сужение, укорочение или удлинение зубных дуг или апикальных базисов в миллиметрах с указанием метода исследования (например, по Пону, Снагиной, Коркхаузу и т. д.;
- аномалии положения зубов. Скученность, диастемы, тортоаномалии, транспозиция, вестибулярное или язычное положение и т. п.) с указанием кода (К 07.3).
При описании «Вида прикуса» следует указать:
- класс смыкания первых моляров по Энглю;
- аномалии соотношения зубных дуг в сагиттальном (дистальная, мезиальная), вертикальном (глубокий, открытый).
При обследовании полости рта дают характеристику объема и протяженности свода преддверия рта и его глубины. При осмотре слизистой оболочки губ и щек обращают внимание на степень ее увлажненности. Оценивают положение и выраженность уздечек губ.
Определяют границу перехода пассивно-подвижной части слизистой оболочки полости рта в активно-подвижную. Определяют глубину дёсенных карманов и наличие зубных отложений. При необходимости используют специальные методы исследования пародонта и слизистой оболочки полости рта. Проба Шиллера—Писарева, бензидиновая, пергидролевая, формалиновая и другие пробы. При обследовании органов и тканей собственно полости рта обращают внимание на состояние десен, твердого и мягкого неба; дна полости рта. Осматривают язык, миндалины, заднюю стенку глотки. Дают оценку гигиенического состояния полости рта.
На верхней челюсти проводят пальпацию зоны срединного шва. При этом определяют величину и границы небного валика и скулового отростка верхней челюсти.
Оценивают положение языка в покое и во время функций.
Инфантильный тип глотания — причина формирования дизокклюзии и нарушения звукопроизношения.
